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    2019年深圳瑞士全科医学胜任力培训班医生感悟(
    时间:2019-11-07

      2019年深圳瑞士全科医学胜任力培训班医生感悟(5)——肌肉骨骼系统疾病(二)

      2019年深圳瑞士全科医学胜任力培训班医生感悟(5)——肌肉骨骼系统疾病(二)

      骨骼肌肉系统疾病(MSDs)是社区医生经常遇到的问题,部分全科医生对骨骼肌肉系统疾病处理相对困难,倾向转到其他科室管理这类疾病,比如传统中医推拿按摩针灸、物理科理疗,或上级医院骨科诊治。而这次Michael医生就为我们演练了常见MSDs的诊治,可谓干货满满、收获颇多。

      骨骼肌肉系统疾病(MSDs)是社区医生经常遇到的问题,部分全科医生对骨骼肌肉系统疾病处理相对困难,倾向转到其他科室管理这类疾病,比如传统中医推拿按摩针灸、物理科理疗,或上级医院骨科诊治。而这次Michael医生就为我们演练了常见MSDs的诊治,可谓干货满满、收获颇多。

      案例1:男性,35岁,主因“左小腿麻痛半年”。患者半年前无明显诱因出现左小腿麻木,活动时麻痛明显,休息可缓解,曾至医院就诊,予口服“止痛消炎”药物后,症状可暂时缓解,反复发作。既往有腰椎间盘突出4年,有颈椎病,右腿曾痛风发作一次,长期口服非布司他。

      接诊医生为患者进行了棘突间的压痛、颈椎腰椎的活动度、前屈旋项试验、Spurling试验、压头试验、直腿抬高试验、“4”字试验、双下肢肌力、肌张力,双下肢感觉、病理征等相关查体。但查体未见明显异常。

      考虑腿部外伤、药物、下肢静脉曲张或血栓、肌腱拉伤等疾病可能性不大,腰椎间盘突出、痛风需要进一步检查。

      此时,Michael医生征得患者同意后,让患者再次脱掉鞋袜,赤脚走直线。大家惊奇的发现有“左拇趾外翻”,Michael医生再次检查了患者的足底,“扁平足”,在场的医生茅塞顿开。

      但是为什么只有一侧拇趾外翻呢,患者回忆到,因为右腿有痛风,着地时会有疼痛,久而久之就养成了左腿用力的习惯。

      真是细节决定“诊断”,Michael医生解释到,扁平足是一种常见的足部畸形,脚趾着地后屈拇长肌腱会往外侧偏斜,长期这样导致拇指的外翻力量会越来越大,整个籽骨也往外侧脱位,肌腱的牵拉力量也往外侧跑,从而出现拇趾外翻。

      治疗方面,大多数患者通过纠正步态,定制合适的鞋垫,能够得到满意的效果。若畸形持续加重,则可通过手术干预。

      我们看到了Michael医生诊治患者时的细心谨慎,正所谓“细节决定成败,态度决定一切”,假如这次没有观察患者的步态,转诊让患者至上级医院检查,或者是给予消炎止痛、理疗等处理,可能患者的“回头率”就很低了。

      当然,这也是考究临床思维能力和技能操作,临床工作是不同于学校课堂的满堂灌,而是每一个细节,每一个技能,都需要自己积极去思考、掌握和融会贯通。在扎实的理论基础上,我们还需要常常借助检索和阅读文献的手段与时俱进,从而使我们开拓临床思路、弥补经验不足并就相关领域及时了解最新进展。

      案例2:男性,55岁,曾道人官方网【不忘初心 牢记使命】退休不退岗。主因“右肩部疼痛20余天”。患者自诉20余天前不慎被门撞伤后出现右肩部疼痛,为持续性,活动时疼痛明显,自感夜间肩关节疼痛加重,不能向患侧睡,无放射至其他部位疼痛。否认其他疾病。

      Michael医生征得患者同意后,脱去上衣,并强调,从患者脱衣服的动作,就可以反应肩部损伤一半的问题。可见患者主动肩上举以及外展功能受限。视诊肩关节相关肌群,发现右肩关节冈上肌相对左侧略有萎缩。

      根据病史及体格检查,这位患者诊断为肩袖损伤。明确诊断后,霸堵车门情况不止,88zzcc特彩开奖结果。治疗就更有针对性了。原本愁眉不展进来的患者,现在如遇贵人般“告辞”了Michael医生,眉开眼笑地离开了诊室。

      在临床诊疗中,我们常常会遇到腰痛、手痛、腿痛、脚痛等骨骼肌肉疾病的病人,大多数社康中心都没有配备X线、CT、MR等大型检查设备,那如何提高诊断的准确性,那就是拿出我们的“看家本领”:针对性的体格检查。

      作为居民健康的“守门人”,扎实的医学基础知识和过硬的临床技能是我们的一把“尚方宝剑”,识别急危重病人的敏锐性是我们的“盾牌”。

      想要成为一名合格的“守门人”,任重道远!感谢深圳瑞士全科医学胜任能力培训班让我们接受全面的培训学习,55288四肖期期准,结识良师益友,不断升华自己。

    
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